Formulir Pendaftaran Hiking & Camping @Gunung Papandayan, Garut, JaBar, 5-6 Sep 2015
Pendaftaran: Rp 250.002/orang* (termasuk tenda & transportasi)

Meeting Point:
PUSDIKLAT BUDDHIS BODHIDHARMA
Komplek Daan Mogot Prima Blok A3 No 1-3
Jl. Raya Daan Mogot KM 12.8 Jakarta Barat
(Busway Harmoni-Kalideres, halte Samsat Barat-Pusat)

Time: to be confirm

*Biaya pendaftaran ditransfer ke BCA 5271009675 a/n Kitti Widyahany.
Gunakan angka 2 pada digit terakhir untuk memudahkan pendataan, contoh: Rp250.002.
Konfirmasi SMS: nama peserta, tgl transfer, nominal, nama di rekening ke 081807111239 Kitti.
Pembayaran maksimal 3x24 jam sejak tgl daftar online. Jika melebihi batas waktu yang ditentukan, peserta dianggap BATAL.

Info:
Denny (0812 1213 0633)
Kitti (0818 0711 1239)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Nama Lengkap *
2. Jenis kelamin *
3. Alamat *
4. Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
5. No. Handphone yang dapat dihubungi *
6. LINE ID (jika ada):
7. Pin BB (jika ada):
8. Email *
9. Penyakit yang di derita: *
10. Jika ada, keterangan:
11. Alergi yang diderita: *
12. Jika ada, keterangan:
13. Keterangan pembayaran *
Gunakan angka 2 pada digit terakhir untuk memudahkan pendataan, misal Rp250.002. Transfer ke BCA 5271009675 a/n Kitti Widyahany
14. Tanggal pembayaran
MM
/
DD
/
YYYY
15. Konfirmasi pembayaran
SMS: nama peserta, tgl transfer, nominal, nama di rekening ke 081807111239 Kitti
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms